Une étude publiée actuellement dans le Lancet confirme également de nombreuses années d’expérience avec des données méthodiquement de haute qualité : le diabète sucré de type 2 ne doit pas nécessairement durer toute la vie, mais un traitement est possible — sans chirurgie, sans insuline et sans agents hypoglycémiants.

Contexte de l’étude

L’étude DIRECTE financée par DIABETES UK (« Diabetes Remission Clinical Trial »), dont les résultats ont été présentés par l’équipe britannique de chercheurs dirigée par Michael Lean (Glasgow) et Roy Taylor (Newcastle), était un programme de réduction de poids radicale qui était médicalement accompagné d’un médecin de famille pratiques. Près de la moitié des diabétiques de type 2 en surpoids participants présentaient une glycémie normale et souvent une tension artérielle normale après un an sans traitement médicamenteux. Le taux de réussite était proportionnel à la perte de poids obtenue. Roy Taylor se voit , dont l’hypothèse du « cycle double » postule que le principal problème physiopathologique du diabète de type 2 est l’obésité du foie et du pancréas — et c’est précisément cette obésité qui est éliminée par le régime dit « Conterweight Plus » examiné ici.

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Thérapie nutritionnelle : thérapie de base du diabète de type 2

Cependant : L’idée de traiter principalement le diabète de type 2 par diététique est tout sauf nouvelle — c’est pourquoi l’excitation médiatique autour des résultats de l’étude est quelque peu surprenante. Dans l’algorithme thérapeutique actuel de la ligne directrice nationale de soins de type 2, le diabète, appelé « thérapie de base » avec formation des patients, nutrition thérapie et augmentation de l’activité physique est primordiale, et donc avant le début de tout traitement médicamenteux. Selon la directive, ce n’est que si ces mesures restent infructueuses que la prise de médicaments hypoglycémiants (généralement de la metformine) être commencé. Cependant, étant donné les difficultés connues presque régulières à persuader les patients atteints de diabète de type 2 de modifier leur mode de vie durable, y compris une nutrition efficace et une gestion du poids, cette recommandation est souvent considérée comme un « pro forma ».

Cependant, les résultats de l’étude actuelle montrent que ces modifications du mode de vie ne sont pas seulement des recommandations théoriques, mais qu’avec leur mise en œuvre cohérente, une très grande proportion du diabète de type 2 est pratiquement curable. Non seulement du point de vue spécifique au patient, mais surtout du point de vue de la santé publique, les résultats devraient donc déboucher de toute urgence sur des mesures concrètes ; cela montre non seulement le potentiel thérapeutique significatif des interventions alimentaires, mais surtout l’énorme potentiel préventif de l’alimentation interventions.

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Programme de contrepoids plus d’étude DIRECT

298 personnes en surpoids ont participé à l’étude Les patients atteints de diabète de type 2 (âgés de 20 à 65 ans, IMC 27 à 45 kg/m²) qui ont été pris en charge dans 49 cabinets de médecins de famille différents. Le diagnostic de diabète remonte à six ans maximum. Cette restriction est importante dans le contexte où, dans les stades ultérieurs de la maladie, le diabète est plus lourd ou plus réversible en raison des dommages causés aux cellules du pancréas produisant de l’insuline. La question de savoir si la pratique d’un médecin de famille participant a exécuté le programme « contrepoids plus » ou la thérapie standard pour ses patients a été déterminée au hasard ; les interventions nutritionnelles étaient accompagnées de nutritionnistes ou d’assistants médicaux formés.

Les patients en thérapie standard ont reçu la directive antidiabétique et, si nécessaire, un traitement contre l’hypertension. La diététique du groupe d’intervention, d’autre part, a commencé de façon drastique : pendant les trois à cinq premiers mois, les participants ont dû prendre complètement des repas conventionnels abandonner et se nourrir complètement des aliments à boire par voie orale. L’apport calorique de ces préparations alimentaires était de 825 à 853 kcal par jour (59 % de glucides, 13 % de matières grasses, 25 % de protéines) ; les patients ont cessé leur glycémie et leurs médicaments hypotenseurs au début du régime alimentaire.

Cela a été suivi par la réintroduction d’aliments courants (50 % de glucides, 35 % de matières grasses, 15 % de protéines) sur deux à huit semaines. Après cela, les patients doivent continuer eux-mêmes une alimentation saine et normale, appuyée par des conseils alimentaires mensuels. Les patients ont également été encouragés à augmenter leur activité physique tout au long de l’étude.

La rémission du diabète (« remède contre le diabète ») a été définie comme un taux d’HbA1c inférieur à 6,5 % après douze mois sans prendre de médicaments hypoglycémiants.

la moitié des maladies du diabète guéri

À partir du 149 129 patients du groupe diététique (86 %) et 147 patients du groupe témoin (99 %) ont pris part à l’examen final après 12 mois. 24 % des patients du groupe diététique ont obtenu une réduction de poids d’au moins 15 kg, mais pas dans le groupe témoin. En moyenne, une réduction de poids de 10 kg a été obtenue dans le groupe de régime pendant la période d’étude d’un an, une réduction de poids de 1 kg dans le groupe témoin.

Alors que dans le groupe alimentaire, 46 % des patients ont subi une rémission du diabète après un an, ce n’était le cas dans le groupe témoin que chez 4 % des patients. Statistiquement, la diététique a été environ 20 fois plus efficace que la thérapie de soins familiaux standard (taux de cotes : 19,7). Compte tenu de ces chiffres drastiques, il est nécessaire de préciser encore une fois que les patients du groupe témoin n’ont pas reçu de traitement, mais ont également reçu nos médicaments habituels basés sur des directives. thérapie standard avec des médicaments hypoglycémiants.

le succès du traitement dépend de la perte de poids

Une analyse plus poussée a montré que le succès du traitement était proportionnel à la perte de poids des patients : Bien qu’aucun des patients ayant augmenté n’ait atteint la rémission du diabète, la proportion de rémission du diabète a augmenté directement avec l’ampleur de la réduction du poids :

  • Perte de poids de 0 à 5 kg : 7% des patients atteints de rémission diabétique
  • Perte de poids de 5 à 10 kg : 34% des patients atteints de diabète rémission
  • Perte de poids de 10 à 15 kg : 57 % des patients atteints de diabète rémission
  • Perte de poids > 15 kg : 86 % des patients atteints de rémission diabétique

Au bord : la perte de poids a également conduit à une qualité de vie nettement meilleure et a donc amélioré le profil de pression artérielle qu’environ la moitié des patients arrêtent complètement les hypotenseurs après la fin de l’étude. pourrait abandonner.

De plus, l’intervention du régime alimentaire était pratiquement exempte d’effets secondaires ; un seul patient a souffert de coliques biliaires (probablement dues à un régime alimentaire), mais ce patient a également poursuivi le traitement par la suite. Aucun patient du groupe d’intervention n’a interrompu le traitement diététique en raison d’effets indésirables graves. Les patients doivent maintenant faire l’objet d’un suivi afin de suivre l’évolution du poids et du diabète.

Une fois le diabète, toujours le diabète ? Faux.

La croyance populaire s’applique toujours : « Une fois le diabète, toujours le diabète ». C’est vrai pour le diabète de type 1. La pratique quotidienne semble également confirmer cette opinion pour le diabète de type 2, mais la cause de ce lien n’est probablement pas la physiopathologie spécifique, mais plutôt dans les concepts de thérapie (médicamenteuse) inadéquats choisis jusqu’ici. Les résultats actuels de l’étude confirment le précédent enquêtes mineures (Steven & Taylor 2015).

Et si vous souteniez de façon critique que l’intervention diététique effectuée ici — surtout pendant les premiers mois du régime à base pure — est assez drastique : c’est vrai, mais les alternatives telles que la chirurgie bariatrique, des décennies de pharmacothérapie ou les conséquences à long terme du diabète de type 2 sur la santé sont les mêmes.

L’expérience trop fréquente selon laquelle il est très difficile de persuader les patients atteints de diabète de type 2 d’apporter des changements durables dans leurs habitudes alimentaires doit également être remise en question au vu de ces données. Jusqu’à présent, les chances de succès de cette « thérapie de base » étaient peut-être si faibles, principalement parce qu’elle était offerte au mauvais moment (trop tard) et/ou parce qu’elle n’a pas été suivie avec l’accent approprié. Bien sûr, dire à un diabétique en surpoids entre porte et ange est différent : « Prenez quelque chose Off ! «, lorsqu’il lui permet de prospérer un programme de réduction de poids de 12 mois à mailles rapprochées et professionnellement accompagné, comme ici.

Qualité de vie améliorée dans le cadre de l’alimentation

Au contraire, le très faible taux d’annulation dans le groupe alimentaire montre que même des concepts de régime drastiques avec une forte adhésion thérapeutique peuvent être mis en œuvre si le régime est accompagné et soutenu de manière qualifiée. Ceci est confirmé par l’examen de la qualité de vie enregistrée dans l’étude (échelle Euroqol-5) : Alors que la qualité de vie dans le groupe d’intervention (c’est-à-dire malgré le régime alimentaire drastique !) considérablement améliorée pendant toute la période, la qualité de vie a considérablement diminué dans le groupe témoin avec un traitement médicamenteux standard. Cet aspect est certainement remarquable, car l’une des principales raisons qui sont généralement luttées contre de tels programmes de régime alimentaire est le pire (postulé). qualité de vie grâce à une intervention diététique. Cet argument a également été réfuté en passant dans la présente étude.

le redressement de la thérapie contre le diabète est attendu

Un programme de régime alimentaire, tel qu’il est exécuté dans le cadre de l’étude DIRECT, prend certainement du temps et coûte cher, mais les deux sont des traitements médicamenteux à long terme contre le diabète. De toute évidence, il existe des moyens efficaces d’ « aider les gens à s’aider eux-mêmes » à se débarrasser de nouveau du diabète de type 2. À court terme, il est plus facile d’avaler quotidiennement des comprimés de metformine sans changer de comportement, mais compte tenu de l’épidémie d’obésité montante (avec toutes les maladies consécutives et les coûts sociaux globaux), vous devriez envisager le long terme.

Avec un chiffre d’affaires annuel de 2,4 milliards d’euros, les médicaments hypoglycémiants constituent aujourd’hui le deuxième groupe de médicaments le plus puissant en Allemagne. La pénurie d’argent dans le système de santé serait dans l’alimentation Les programmes d’intervention sont certainement utilisés de manière beaucoup plus judicieuse que dans le développement et la commercialisation de nouveaux médicaments hypoglycémiants ou dans le traitement des conséquences tardives potentiellement évitables du diabète. Les résultats de l’étude DIRECT fournissent d’autres arguments solides en faveur d’un revirement radical dans le traitement du diabète (et la prévention !).

Il est malheureusement plus que peu probable que ces résultats scientifiques soient mis en œuvre au niveau de la politique de santé, par exemple, pour promouvoir des interventions alimentaires adéquatement efficaces. Les bénéfices de l’industrie pharmaceutique dans ce domaine seront suffisamment motivés pour continuer efficacement le lobbying politique comme d’habitude. Merck & Co. Les recettes des préparations à base de sitagliptine Januvia® et Janumet® se sont élevées à un peu moins de 40 milliards d’euros en 2016 (PZ 17/2017) ; les dépenses totales du ministère fédéral de la Santé pour les offres de prévention étaient sur la même période 50 millions d’euros.

Et un autre supplément : les capsules d’huile de poisson sont inefficaces dans le diabète pour prévenir les complications cardiovasculaires — ce sont les résultats de l’étude ASCEND sur plus de 15 000 diabétiques publiée en 2018.

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